| 서식 | 본인일부부담률 및 부담액 | |
|---|---|---|
| 6세 이상 | 6세 미만 | |
| 의과/치과/한방과 | 30% | 21% |
| 한방과 | 침 · 뜸(灸) · 부항 등의 시술만 한 경우 | 1,100원 |
|---|---|---|
| 1일분 투약만 한 경우 | 1,100원 | |
| 2일분 투약만 한 경우 | 1,300원 | |
| 3일분 투약만 한 경우 | 1,600원 | |
| 4일분 이상 투약만 한 경우 | 2,000원 | |
| 침 · 뜸(灸) · 부항 등의 시술과 1일분 투약을 한 경우 | 1,300원 | |
| 침 · 뜸 · 부항 등의 시술과 2일분 투약을 한 경우 | 1,600원 | |
| 침 · 뜸 · 부항 등의 시술과 3일분 투약을 한 경우 | 1,800원 | |
| 침 · 뜸 · 부항 등의 시술과 4일분 이상 투약을 한 경우 | 3,900원 |